JAMA：美国预防服务工作组建议 一般女性不要进行卵巢癌筛查

卵巢癌筛查到底有没有意义？最近美国预防服务工作组（USPSTF，USPreventiveServicesTaskForce）对此类研究进行了调查，系统地回顾了卵巢癌筛查对平均风险水平女性的益处和危害，结果发表于JAMA杂志。

研究作者指出，60%以上的卵巢癌是在扩散以后才被诊断出来的，但是，之前的筛查试验并没有影响癌症死亡率。

常用的筛查有经阴道超声检查、血清CA-125检查和骨盆检查。评估检测的异常结果还需要经过相同或不同的重复测试，往往还需要手术切除一个或两个卵巢和输卵管来确诊卵巢癌。诊断指南建议采用全卵巢或卵巢切除手术，而不是组织活体检查来确诊卵巢癌。

筛查可能弊大于利

研究团队回顾了发表于2003~2017年间的1381个标题与摘要以及74篇文章，大多数研究是随机临床试验，对无症状的45岁及以上女性筛查和不筛查进行对比，分析筛查对卵巢癌相关的死亡率、假阳性、手术和手术并发生症以及心理影响。

经过广泛分析，研究团队发现，超声检查、血清CA-125检查或是不筛查对卵巢癌死亡率并没有明显差别。

但是筛查的危害却不可避免，比如假阳性结果，导致需要进行不必要的手术干预及手术并发症。

综合分析后，预防服务工作组表示，卵巢癌筛查有很多的不利因素和潜在的危害，弊大于利。因此，他们不建议平均风险水平的女性进行卵巢癌筛查。

美国预防服务工作组于2017年7月18日发布的卵巢癌筛查建议声明草案，用了近一个月的时间收集公众的评论和意见。很多声音认为，鉴于卵巢癌的侵袭性，而且症状往往出现在晚期，因此应该尽早进行卵巢癌筛查。虽然这个想法是正确的，但是研究证据显示，目前现有的检测方法没办法有效筛查，反而会对健康女性带来危害，使得她们没有患癌却切除了卵巢。

西奈山医学院妇产科和生殖科学医学院肿瘤学教授StephanieV.Blank说，她认同以上结论，如果女性没有卵巢癌家族史的遗传风险就不应该进行卵巢癌筛查，因为目前还没有有效的筛查手段。在普通人群中，卵巢癌是一种相对罕见的疾病，而假阳性会带来未知的手术。而如果有遗传风险，比如，BRCA1或BRCA2基因突变会导致卵巢癌风险增加，应该和医生讨论决定是否要进行基因检测或是筛查。若女性有一些卵巢癌症状，比如腹胀、进食困难、骨盆或腹部疼痛、尿频，应该要求体检。

美国妇产科医师学会也不推荐低风险、无症状女性进行卵巢癌筛查，高风险女性可进行身体体检、超声检查和血清CA-125检查。

美国癌症协会声明，目前没有被证实有效、足够准确的卵巢癌早期筛查法，不建议平均风险的女性筛查。

美国家庭医师学会也不建议无症状女性进行卵巢癌筛查。

循证来源：ScreeningforOvarianCancerUSPreventiveServicesTaskForceRecommendationStatement,JAMA,2018.1.3